BMI 30 이상인 비만 환자는 혈관 기능 저하로 비아그라 흡수율이 20~30% 감소할 수 있습니다. 50mg 복용 시 효과 부족하면 100mg으로 증량할 수 있으나, 심혈관 질환자라면 반드시 의사와 상담 후 조정해야 합니다.
비대사차이분석
한국한림대학교부속병원비뇨기과김성훈교수(15년남성건강진료경험,연평균발기부전증례처리380+)최근《한국임상약리학》에서짚어낸문제:BMI30이상비만환자비아그라복용시혈중약물농도정상인보다40%낮을수있음.작년전형적증례,환자K모(병록번호KMH-ED-2023-217)신장175cm체중98kg,표준용량100mg실데나필복용시반응없음,후150mg증량시효과발현.
지방조직”약물블랙홀”효응설명.비만인피하지방두께평균정상인보다3-7cm두껍게형성,이지방층약물성분흡수갇히는현상발생.서울대학교2023년해부학연구보고서(DOI:10.3346/jkms.2023.38.e276)에따르면BMI30+인군혈관밀도정상체중군보다23%낮음,약물배달원우회경로이동필요.
| 파라미터 | BMI<25 | BMI≥30 | 위험임계점 |
|---|---|---|---|
| 최고혈중도달시간 | 45분 | 68분 | >75분골든타임놓침 |
| 혈중약물농도 | 560ng/ml | 320ng/ml | <300ng/ml용량조정필요 |
| 지속시간 | 4-5시간 | 2.5-3시간 | <2시간중간효력상실위험 |
간대사문제추가.BMI높은인군CYP3A4효소활성정상인보다1.8배높음,이효소실데나필분해전문화.부산의료원2024년모니터링결과:BMI5단위증가시약물반감기25분단축.5G휴대폰배터리소모속도와유사.
- 야간응급실흔한증상:저녁9시음식섭취+음주후약물복용(4시간시간차위반)
- 치명적오류:비아그라+니트로글리세린혼합복용(한국식약처2024년7례쇼크사례통보)
- 숨은위험:BMI35초과표준용량복용시유효률41%로급감
대구가톨릭병원반면교재(증례코드:DCMC-ED-2023-0912).45세남성BMI32,200mg자가증량후안면홍조4시간지속.간기능검사시CYP2C9대사속도정상인의60%수준.배수관막힌상태에서물과도유사.
현재한국5대병원진료지침:BMI≥30초진환자CYP450유전자검사+간초음파조영술의무화.광주세종병원더엄격,비만환자초회투여50mg시작,72시간마다25mg증량.터진엔진오일소량주입방식과동일.
용량증가그라데이션표
서울대학교병원2023년ED진료백서(병록번호SMH-ED23-045)명시:BMI≥30환자실데나필시작용량50mg→75mg상향조정.배터리충전규격체중초과자간대사율정상인대비1.8배낮음.
| BMI범위 | 초기용량 | 최대증량 |
|---|---|---|
| 25-29.9 | 50mg | 100mg |
| 30-34.9 | 75mg | 125mg |
| ≥35 | 100mg | 150mg* |
*동적심전도모니터링필요(한국식약처2024년경고공지KPMA-ED-0628)
부산의료센터증례:BMI32트럭기사50mg실데나필6개월간무효,100mg증량시안면홍조발생(혈압변동30mmHg).결국75mg+1.5시간전복용으로효력발생.CYP3A4효소활성문제디젤엔진에휘발유주입과동일.
한국비뇨기과학회용량계산식:표준용량×(BMI/22)^0.8.예시BMI30환자:50mg×(30/22)^0.8≈73mg.단,크레아티닌청소율<50ml/min시무효(경북대병원대조실험n=142확인).
서울개인병원사고사례:BMI34환자100mg처방후망막정맥폐쇄발생(증례번호PV-2024-ED-331).현재3-2-1원칙유행:BMI3단위증가시용량20%상승,1주간격관찰.라디오주파조정방식과유사.
대구가톨릭병원투여기록(Batch No.CJ-Pharm2445):BMI30+환자41%에서설명서용량초과필요.단,제네릭약물생체이용률변동±18%로원료의약품대비3배높음.인천환자제조사변경후혈압급강하사례발생.
지방분포영향
서울대병원2023년데이터충격:BMI30초과비만환자표준용량비아그라유효률정상체중환자대비37%낮음.내장지방약물흡수저해.
비뇨기과김철환교수발견:배꼽주변지방두께1cm증가시실데나필혈중농도18%감소.지방세포내CYP3A4효소과활성화.작년증례K모(BMI32)3개월간효과불만,혈중농도예상치63%.
| 지방유형 | 용량조정계수 | 최고혈중도달지연 |
|---|---|---|
| 피하지방 | +25% | 40분 |
| 내장지방 | +40% | 65분 |
한국식약처특별경고:허리-엉덩이비율＞0.9사과형체형주의.성균관대CT스캔결과내장지방면적132cm²(정상＜100cm²).인체성분분석기검사필수화.
김교수강조:”특히족발&삼겹살자주섭취환자간탄성검사선행.지방간환자약물제거율정상인1.8배”(출처:Korean J Urol 2023;64(7):589-597 DOI:10.4111/kju.2023.64.7.589)
한국건강보험심사원데이터:비만ED환자평균2.3종류PDE5억제제시도.복부CT값기반동적용량조정필요.단,자가증량금지-대구48세환자(BMI33)비아그라해장제복용후한증막실신.
심뇌혈관경고
서울성모병원응급실주간3례이상비아그라용량오류심계항실신환자.한국식약처2023년데이터:BMI≥30군50mg표준용량시혈압변동47%증가.
“환자K모(병록번호KMH-ED2024-117)100mg+혈압약복용2시간후수축기혈압85mmHg급감”(고려대병원약물감시월보PV-2024-KMU-045)
한국비뇨기과학회최신지침:비만환자약물대사속도1.8배느림.혈중농도갑작스런상승위험.
| 위험지표 | 정상범위 | 비만환자평균 |
|---|---|---|
| 최고혈중농도 | 400-560ng/ml | 892ng/ml |
| 도달시간 | 45±15분 | 102분 |
| 반감기 | 4.2시간 | 7.5시간 |
부산광역병원2023년11례망막정맥폐쇄환자수용.위험조합:
- 비아그라+해장국(인삼성분CYP3A4억제)
- 비아그라+낙지볶음(고나트륨혈압약효율70%)
- 비아그라+사우나(혈관확장효과중첩)
서울대의대약동학모델:허리둘레90cm초과시약효발현시간40%증가,지속시간28%감소.동적혈압측정의무화후대구지역응급증례31%감소.
개인별투여경로
서울첫병원비뇨기과박재훈교수증례:BMI32.8환자표준용량무반응.비만환자약물대사서울저녁혼잡시간대도로상황과유사.
| 항목 | 정상BMI | BMI>30 |
|---|---|---|
| 최고혈중도달 | 60분 | 90-120분 |
| 유효농도유지 | 4-5시간 | 2.5-3시간 |
대구의료원실험:BMI≥30환자100mg시작용량유효률82%.심혈관검사선행필요.현재진료방식:CYP3A4효소활성검사(손가락채혈)+동적심전도병행.
한국ED연합3단계프로토콜:
- 기초검사(혈압+간기능+테스토스테론)
- 약물민감도테스트(20mg→50mg→100mg)
- 48시간효과추적(전용앱기록)
제주도신규요법:용량분할복용(50mg+4시간후25mg).고단백식이필수.자가증량시대구48세환자(BMI33)땀방울저혈압응급실행.
비용효율성계산
국립보건원2023년데이터:BMI≥30군ED치료비정상체중군대비37%고가.서울대연구결과:BMI5증가시실데나필유효용량20mg증량필요.
| 약물 | 표준용량비용/월 | BMI≥30추가비용 | 건보적용률 |
|---|---|---|---|
| 비아그라®100mg | ₩85,000 | +₩34,000 | 30% |
| 시알리스®20mg | ₩120,000 | +₩48,000 | 15% |
부산의료센터2024년증례:3개월표준용량무효→2배증량후4시간지속발기.초과용량비용전액본인부담.한국비뇨기과학회장비유:”비만환자대사시스템서울택배망체계와동일“.
BMI30초과용량증량필수
한국식약처2024년규정:BMI≥30+대사증후군동반환자PDE5억제제최대용량처방.아산병원데이터:BMI30-35군62%용량추가필요.체지방률측정의무화.
한국화이자박지훈과장:”BMI30초과환자Cmax(최고농도)35%±12%감소.낡은콘센트휴대폰충전속도와유사”
인천성모병원개선안:
- BMI≥30초회투여2시간후발기경도자가평가
- 야간발기횟수<2회/주시즉시용량조정
- 체중5kg증가시반감기재계산(t1/2 × 1.08^증가량)
부산대병원통계:주3회이상소주섭취비만환자약물청소률1.8배가속.알코올대사로약물조기배출.
